2010年9月18日 的存档

大前天
今天上午终于去了临床,接触了病人。还不是正式意义上的上班,因为下午和晚上还要做实验,去一下的目的是为了唤醒一下沉睡已久的记忆。好像将近4年都没踏进病房,这些年在和老鼠打交道,不知道是不是有点浪费时间?由于今天要去上班,作息时间不能自己来控制了,昨晚有点焦虑,夜里没睡好,一大早就醒了
今天去的是PICU(pediatric intensive care unit),儿科重症监护病房。这是一个特殊的科室,里面的病人一般都是从别的科室转进去的,这些病人患有不同的疾病,但有个共同的特点,就是病情危重,生命体征不平稳(主要指的是呼吸、心率和血压这几个维持生命运转的重要指标的不平稳),随时可能死亡。进入PICU治疗的目的就是稳定这些患者的生命体征,待病情平稳后再把这些病人转回到本来应该去的病区,比如:肾衰的转到肾脏科,外伤的转回外科,糖尿病酮症酸中毒的转回内分泌科。PICU虽然对医护人员的要求较高,但它只是一个病人的暂留之地,因为病情一旦稳定就要转走,里面的医生往往看不到患者自始至终的病情变化,不能系统的学习知识,所以医生们不太喜欢这个科室
简单的介绍一下这里的病人,让大家知道,医院存在的目的不仅仅是治疗发热、感冒和咳嗽
A) 一个10岁左右的男孩,发热后昏迷,考虑脑炎,今天已经苏醒,就是很淡漠,不主动说话。大大的眼睛,长得很饱满,据说成绩很好,智商142。目前能准确的回答自己的姓名、学校。当我们问:你知道现在在哪儿吗?他没说是医院,竟然直接把医院所在的地址和门牌号给报上来了,出乎我们的意料。但就是很软,肌力很低,看来恢复起来还要一段时间
B) 一个13岁的大女孩,诊断PWS综合症,这是一种染色体缺陷,无法治愈的。肥胖、糖尿病,入院时120kg,平时喜欢偷吃东西和自残,因突发心力和呼吸衰竭转入,现病情平稳。同时智商低下,目前大概相当于学龄前水平,但能和你交流,有空我就和她聊天;情绪极不稳定,时哭时笑,贼逗
C) 一个5岁左右的小男孩,肾病综合症伴肾衰,做了血液透析,但持续高热,感染控制不理想。这个孩子很安静,面色苍白,全身水肿,醒的时侯就看家里给他带来的MP4里的动画片。眼神有一种对未来不抱希望的淡漠,基本没看到他哭吵
D) 一个10岁左右的男孩,败血症,被一种比较少见的病原体感染:鼠伤寒。这种病我10年前见过一例,属传染病,传染性不强,可引起小范围的爆发流行。但这个孩子的症状严重,因为他还患有两种慢性病:慢性肉芽肿和银屑病,这些基础疾病导致目前的感染很难控制。这孩子被隔离起来,据说是个话唠,还就同一问题对不同的医生说不同的话,有夸张和不实的倾向
E) 一个9岁左右的女孩,车祸的幸存者,看样子比较坚强,查房的时侯在看《喜洋洋和灰太狼》。掀开被子时,还是有点让我触动,她的左小腿及膝盖被截去了,后背也有伤口,感染控制不好。存活下去问题不大,但她今后的日子相必比绝大多数孩子要艰难
F) 一个8岁左右的女孩,在学校不小心摔了后脑,摔得不重,还是去了医院,当时做了CT,没发现明显的异常。但过了一天,孩子开始频繁的呕吐(颅高压的症状),又送去医院,复查了CT,发现脑内有少量出血
G) 中午快下班的时侯,突然送来一个小婴儿,3个月左右,男孩。因先天性胆道闭锁手术后消化道大出血转入,来时因大量失血,面色苍白,呼吸促,血压下降。一看那样子,就知道生命垂危
H) 里面还有2个弃婴,一个是脑瘫,抽搐后持续昏迷;一个是脑瘫,反复癫痫发作。感觉医务人员对他们和其它的孩子没什么区别,该给的治疗都给了
前天
A)这个大男孩病情平稳,还是淡漠,没事就睡觉。还是疲乏无力的样子,准备请康复科会诊
B)大女孩病情平稳,准备转回内分泌科,她还有点不愿意,说要留在这儿。我问她为什么?她说:这儿的床好玩(医疗电动气垫床,40万一张的,因为入院时她特胖,超过床的载重,还导致故障);这儿的阿姨好,一喊就到;这儿的小朋友多,太幸福了。说着说着,就哭啊。护士说,那等中午吃完饭再走,好不好?你看她立马高兴的手舞足蹈
C)这个肾衰的孩子病情依然危重,据说家长也不想再积极的治疗了,一是花费巨大,二是预后很差。早上护士还批评了他,打针的时侯,护士对他说:马上要打针了,要疼的。据说他一脸无所谓地回答:疼就疼呗。护士听了很不高兴(换了我,不会不高兴的)。查到他的时侯,后面医生A对医生B小声说:再这样下去,他会死在这儿的。医生B说:到时候,家长会签字带走的
D)感染鼠伤寒的孩子病情平稳,据说话还是很多。一个人突然被关在一个房间,只有一个护士陪着,渴望交流,可以理解
E)车祸的女孩病情平稳,准备转回外科去了
F)脑出血的女孩病情平稳,准备转走
G)消化道出血的孩子,今天清晨死亡。大量出血后引发休克,加上本身的基础疾病,预后差,最后阶段家长签字放弃抢救,也是不得已而为之,可以理解
昨天
A) 依然淡漠,但能坐起,看着笔记本电脑上的《蜡笔小新》
B) 以为大女孩转走了,查房时发现她还在,坐在床上很开心。原来内分泌科床位满了,等两天再转回去。早上又闹插曲了,在床上突然哭吵着喊我过去,原来她的一个拼图玩具的插件找不到了。来了一帮护士,艰难的把她弄下床,也没找到
其他患者的病情同以前变化不大。但又来了个急性溶血的8岁男孩,面色苍白(血管里的红细胞被不明原因的破坏了,导致贫血)。因为刚来,在病房里哭吵不安,要回家
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真想配点图片,让大家感受一下这些孩子的眼神,但这儿是病房,不能也不应该随便拍

2010年9月18日10:42 | 12 条评论
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