yanhu

大前天
今天上午终于去了临床，接触了病人。还不是正式意义上的上班，因为下午和晚上还要做实验，去一下的目的是为了唤醒一下沉睡已久的记忆。好像将近4年都没踏进病房，这些年在和老鼠打交道，不知道是不是有点浪费时间？由于今天要去上班，作息时间不能自己来控制了，昨晚有点焦虑，夜里没睡好，一大早就醒了
今天去的是PICU（pediatric intensive care unit），儿科重症监护病房。这是一个特殊的科室，里面的病人一般都是从别的科室转进去的，这些病人患有不同的疾病，但有个共同的特点，就是病情危重，生命体征不平稳（主要指的是呼吸、心率和血压这几个维持生命运转的重要指标的不平稳），随时可能死亡。进入PICU治疗的目的就是稳定这些患者的生命体征，待病情平稳后再把这些病人转回到本来应该去的病区，比如：肾衰的转到肾脏科，外伤的转回外科，糖尿病酮症酸中毒的转回内分泌科。PICU虽然对医护人员的要求较高，但它只是一个病人的暂留之地，因为病情一旦稳定就要转走，里面的医生往往看不到患者自始至终的病情变化，不能系统的学习知识，所以医生们不太喜欢这个科室
简单的介绍一下这里的病人，让大家知道，医院存在的目的不仅仅是治疗发热、感冒和咳嗽
A） 一个10岁左右的男孩，发热后昏迷，考虑脑炎，今天已经苏醒，就是很淡漠，不主动说话。大大的眼睛，长得很饱满，据说成绩很好，智商142。目前能准确的回答自己的姓名、学校。当我们问：你知道现在在哪儿吗？他没说是医院，竟然直接把医院所在的地址和门牌号给报上来了，出乎我们的意料。但就是很软，肌力很低，看来恢复起来还要一段时间
B） 一个13岁的大女孩，诊断PWS综合症，这是一种染色体缺陷，无法治愈的。肥胖、糖尿病，入院时120kg，平时喜欢偷吃东西和自残，因突发心力和呼吸衰竭转入，现病情平稳。同时智商低下，目前大概相当于学龄前水平，但能和你交流，有空我就和她聊天；情绪极不稳定，时哭时笑，贼逗
C） 一个5岁左右的小男孩，肾病综合症伴肾衰，做了血液透析，但持续高热，感染控制不理想。这个孩子很安静，面色苍白，全身水肿，醒的时侯就看家里给他带来的MP4里的动画片。眼神有一种对未来不抱希望的淡漠，基本没看到他哭吵
D） 一个10岁左右的男孩，败血症，被一种比较少见的病原体感染：鼠伤寒。这种病我10年前见过一例，属传染病，传染性不强，可引起小范围的爆发流行。但这个孩子的症状严重，因为他还患有两种慢性病：慢性肉芽肿和银屑病，这些基础疾病导致目前的感染很难控制。这孩子被隔离起来，据说是个话唠，还就同一问题对不同的医生说不同的话，有夸张和不实的倾向
E） 一个9岁左右的女孩，车祸的幸存者，看样子比较坚强，查房的时侯在看《喜洋洋和灰太狼》。掀开被子时，还是有点让我触动，她的左小腿及膝盖被截去了，后背也有伤口，感染控制不好。存活下去问题不大，但她今后的日子相必比绝大多数孩子要艰难
F） 一个8岁左右的女孩，在学校不小心摔了后脑，摔得不重，还是去了医院，当时做了ＣＴ，没发现明显的异常。但过了一天，孩子开始频繁的呕吐（颅高压的症状），又送去医院，复查了ＣＴ，发现脑内有少量出血
G） 中午快下班的时侯，突然送来一个小婴儿，３个月左右，男孩。因先天性胆道闭锁手术后消化道大出血转入，来时因大量失血，面色苍白，呼吸促，血压下降。一看那样子，就知道生命垂危
H） 里面还有２个弃婴，一个是脑瘫，抽搐后持续昏迷；一个是脑瘫，反复癫痫发作。感觉医务人员对他们和其它的孩子没什么区别，该给的治疗都给了
前天
Ａ）这个大男孩病情平稳，还是淡漠，没事就睡觉。还是疲乏无力的样子，准备请康复科会诊
Ｂ）大女孩病情平稳，准备转回内分泌科，她还有点不愿意，说要留在这儿。我问她为什么？她说：这儿的床好玩（医疗电动气垫床，４０万一张的，因为入院时她特胖，超过床的载重，还导致故障）；这儿的阿姨好，一喊就到；这儿的小朋友多，太幸福了。说着说着，就哭啊。护士说，那等中午吃完饭再走，好不好？你看她立马高兴的手舞足蹈
Ｃ）这个肾衰的孩子病情依然危重，据说家长也不想再积极的治疗了，一是花费巨大，二是预后很差。早上护士还批评了他，打针的时侯，护士对他说：马上要打针了，要疼的。据说他一脸无所谓地回答：疼就疼呗。护士听了很不高兴（换了我，不会不高兴的）。查到他的时侯，后面医生A对医生B小声说：再这样下去，他会死在这儿的。医生B说：到时候，家长会签字带走的
Ｄ）感染鼠伤寒的孩子病情平稳，据说话还是很多。一个人突然被关在一个房间，只有一个护士陪着，渴望交流，可以理解
E）车祸的女孩病情平稳，准备转回外科去了
F）脑出血的女孩病情平稳，准备转走
G）消化道出血的孩子，今天清晨死亡。大量出血后引发休克，加上本身的基础疾病，预后差，最后阶段家长签字放弃抢救，也是不得已而为之，可以理解
昨天
A） 依然淡漠，但能坐起，看着笔记本电脑上的《蜡笔小新》
B） 以为大女孩转走了，查房时发现她还在，坐在床上很开心。原来内分泌科床位满了，等两天再转回去。早上又闹插曲了，在床上突然哭吵着喊我过去，原来她的一个拼图玩具的插件找不到了。来了一帮护士，艰难的把她弄下床，也没找到
其他患者的病情同以前变化不大。但又来了个急性溶血的8岁男孩，面色苍白（血管里的红细胞被不明原因的破坏了，导致贫血）。因为刚来，在病房里哭吵不安，要回家
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真想配点图片，让大家感受一下这些孩子的眼神，但这儿是病房，不能也不应该随便拍