血型（3）——母子Rh血型不合
血型（3）——母子Rh血型不合
人如果不是进化而来的，那么造物主在制造人类时，一定忽略了许多问题。看似精密无比的人体，潜伏着一个又一个危机
人类的认识始终是局限的。如果兰德斯泰纳医生没有发现Rh血型，那么人类繁衍史上的一种奇怪的疾病就无法解释：一些母亲怀的胎儿不是生后出现进行性加重的严重贫血，就是胎死宫内，而且每怀孕一次，婴儿的症状就加重一次。以当时的医疗条件，基本没有存活的可能。人们只是根据现象推测，可能是母体中产生了某种物质导致了孩子的发病。可这些母亲看似与常人无异
胎儿在子宫中发育，依靠胎盘和母体发生联系。顾名思义，胎盘确实像个盘子，一边紧紧附着在子宫上，一边变细成为脐带连接在胎儿身上，这种独特的结构使母子双方保持相对的独立性
要知道，胎儿体内流淌的血液和母亲的血液是各自独立的，否则就麻烦大了，两者血型不合的话，就会发生异型输血问题。胎儿生长过程中产生的废物以及胎儿存活必须的营养物质和氧都是通过胎盘和母体的血液进行交换的。所以怀孕时的母亲的健康状况可以一定程度的影响胎儿。有些疾病的病原体还可以通过胎盘传给胎儿，特别是母亲感染的病毒或梅毒螺旋体。这种疾病传播方式在医学上称为母婴垂直传播
但，还有一些小分子物质也可以通过胎盘进入胎儿体内。这些小分子物质包括大家比较熟悉的抗体，要记住，只有小分子的物质可以透过，大分子的物质是无法透过的。这个概念非常重要，它能解释下述的很多现象
母亲身上的抗体可分为IgM和IgG，其中IgM分子量大，不能透过胎盘；而IgG分子量小，可以透过胎盘。母亲体内的小分子IgG透过胎盘进入胎儿体内，有非常积极的作用。比如，不少妈妈大概知道，孩子在4－6个月前，是很少患感染性疾病的。其原因就是母亲透过的IgG抗体发挥了重要作用，帮孩子度过最危险的阶段。很多孩子过了6个月，感冒、发热、咳嗽、腹泻就比较频繁，因为这时候他们自身的免疫力还无法同复杂的外界环境对抗。
哎，通过胎盘的IgG进入胎儿体内，并不全部起到保护的作用。有些抗体就会导致疾病，而有些甚至致命。好的，有了这些背景知识，我们可以探讨一下母子血型不合的发病机制了，其根本原因就是这些小分子抗体
母子血型不合主要为“Rh血型不合”和“ABO血型不合”，先来谈谈“Rh血型不合”，因为它最严重，是致命的
Rh血型不合在欧美国家的发病率相当的高，因为他们人群中的Rh阴性人的比例大概是七分之一，而汉族则为三百七十分之一。Rh血型不合主要发生在Rh阴性的母亲怀上了Rh阳性的胎儿（那么Rh阳性的母亲怀上了Rh阴性的胎儿会不会发病？其实也有可能，我上个月就遇到一例这样的重症患者，但这种情况的发病的机制比较复杂，缺乏医学基础知识的人理解会有点吃力，暂时不表）
不是Rh阴性的母亲只要怀上了Rh阳性的胎儿就会发病。如果这次怀孕是这个Rh阴性的妈妈的首次怀孕的话，而且这个妈妈以前从来没有接受过Rh阳性的血液的话，那么她怀的这个Rh阳性的孩子是安全的，因为妈妈此时机体内还没有对抗Rh阳性的抗体，没有对抗的抗体，孩子的红细胞就不会遭到破坏
可是如果这个Rh阴性的妈妈曾经输过Rh阳性的血液，或者曾经流产、分娩，或者这个妈妈的妈妈是Rh阳性的话，一旦她再次怀孕，体内的孩子就有可能发生溶血。为什么？
因为此时的妈妈体内已经有了对抗Rh阳性的抗体，这些抗体是IgG，非常容易透过胎盘进入胎儿体内
为什么输过Rh阳性的血液，或者曾经流产，或者这个妈妈的妈妈是Rh阳性，这个女性体内就有了对抗Rh阳性的抗体呢？
因为：
1、Rh阳性血第一次进入Rh阴性人的体内是没有关系的，因为此时的Rh阴性人体内还没有对抗的抗体，但一旦进入，Rh阴性的人随后一段时间会渐渐产生对抗抗体，等第二次再输入Rh阳性血的话，这些抗体就会同Rh阳性的红细胞结合而破坏红细胞，而发生溶血反应。这就是Rh阴性的人首次可输入Rh阳性的血，而第二次就不能输的原因
2、流产、分娩时，胎儿和母亲的血液会发生少量的交换，这种交换相当与胎儿给母亲少量输血，结果导致母亲产生对抗的抗体
3、而妈妈的妈妈是Rh阳性，这个外祖母在分娩这个后来的妈妈时，两人间也发生了少量的血液交换，导致这个未来的妈妈产生抗体
这些抗Rh阳性的抗体进入Rh阳性的胎儿体内，导致胎儿贫血、水肿、黄疸严重，如不及时处理，生后生命垂危。不幸的是这种抗体会随着每一次怀孕在体内含量增多，结果导致一次又一次的死胎。在不知道Rh血型之前，这种现象无法解释
当然，一旦我们了解了该病的发病机制，我们就有可能针对发病的不同环节来治疗Rh溶血病：
1、Rh阴性的女性不能输注Rh阳性的血液，尽管第一次输注不会发生反应
2、她们第一次怀孕就要留住孩子，否则很难再当母亲
3、真要发生了Rh溶血，母亲还特别想要孩子，在怀孕期间可以定期给母亲换血，换出抗体，还可以给母亲注射特殊的中和这种抗体的物质，总之就是想法儿减少这种抗体
4、如果胎儿已经发生了溶血导致的贫血，可以在宫内给胎儿输血
Rh溶血病简要介绍到此。本该按计划介绍“ABO溶血”的，但今天的内容不少，推到明天吧。“ABO溶血”比较常见，我几乎隔两天就会遇到。对汉族人而言，它是我们面临的实际问题。“ABO溶血”没有“Rh溶血”危险，但也很有意思，因为它无法预防
下一篇我将要解释：
（1） 为什么O型的妈妈怀了“A”型或“B”型的孩子，就可能发生溶血？为什么第一胎就可以发病？这些对抗的抗体从何而来？
（2） 为什么A型的妈妈怀了“B”型或“AB”型的孩子（或B型的妈妈怀了“A”型“AB”型的孩子），就罕见发生溶血？可这也是母子血型不合啊
这样，《血型与性格》将要在《ABO溶血症》和《血型与遗传》之后推出，等着吧
我没说跟猴子有关系呀。但是猴子身上有rh阴性，那么别的类似的。。。
有位同事从去年到今年两次怀孕胎儿都小小的就在母体内没了胎音，不得不做流产。很可惜，不知道是不是母子血型不合，不过幸好她已经有两个小儿子了。
不留作业就提问，哈哈
十万个为什么之~~
1）为什么Rh阴性的母亲会怀上了Rh阳性的宝儿，是因为爸爸是Rh阳性么？
2) 中国Rh阳印第安Rh阴，有物竞天择的结果么？不符合大多数人群血型的，宝宝在孕期就都死掉了就被淘汰了？
3) 为什么A型爸和A型妈可以生出O型宝儿？是世界上本没有O型都是负负得正出来的么？O型那么无私不刺头，为啥有那么多抗体的，等着听
4) A型妈生O型宝儿时，O型宝该是没有抗A抗体吧，不然就死掉了。。但带A抗原的红细胞怎么脱的抗原，变成宝宝的O型红细胞呢？如果能研究人工脱抗原，所有的红细胞不是都可以互输了么？
5) ABO溶血是因为O型妈血清有抗A和抗B抗体，宝宝会吃不消吧。咋办呢？
另外，你有个小笔误吧，A型妈怀不了B型孩儿，该是O型孩儿吧。
哥德欣燃假想：如果地球人都O型阴性血，这世界就永没了溶血症，而且大家都平平和和的，没有了刺头
继续，天马行空发散思维之假想战争篇：近亲结婚生下的希特勒又是啥型啥性血呢~~
嘿嘿
Yanhu老师，注意休息慢慢写呀，今年我们血型篇能学成毕业就行 ^-^
谢谢 ：）
@long2
不好意思
误解了你的“把目光深深地投向了印度恒河猴”的这句话的意思
@YU
如果你的同事都有2个孩子了，那她后面的流产应该不会和Rh溶血有关（Rh溶血会累及第2胎），而ABO溶血也不会有这么严重的后果。应该还有其它原因。
@欣燃
有人提问我总是很高兴的
1、2、3、4问题我会在下一篇的《血型和遗传》中回答
第5个问题涉及ABO溶血症的治疗。因为ABO溶血症大多不十分严重，所以基本都是生后观察有无发生溶血反应。溶血的结果一般都是贫血，严重的黄疸。我们治疗的手段基本是：1）保护新生儿的红细胞，减轻溶血反应；2）降低黄疸程度，因为严重的黄疸可导致大脑的不可恢复的损伤；当然还可以换血，及把孩子的含有大量对抗抗体和黄疸的血液换掉，这是最后的处理办法
A型的妈妈可以怀上B型的孩子，只要爸爸是B型或AB型都有可能，下篇会做介绍
不用谢
Yanhu，刚在豆瓣看到一贴：
清华大08级学生吴燕女20岁因突发亚急性肝衰竭，住院两周，已报病危，目前急需0M血液进行血浆置换，才可挽救。但吴血型是Ｒｈ阴性Ｏ型，属非常稀有的血型，医院和昆明人希望大家能帮助她！ 联13269194947 晏老师
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