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血型（4）——母子ABO血型不合
在我上班查房的每一天，当我面对产妇时，我都会问她们一个问题：妳的血型是什么？
当她们回答是O型的话，我会心里一紧。随后就会问她丈夫的血型，如果她的丈夫也是O型的话，按照血型的遗传规律，她的孩子必然是O型（为什么？我会在下一篇的《血型和遗传》中探讨这个问题），我会松口气，这样就不会发生溶血；如果她的丈夫不是O型的话，我就得关注一下“ABO”血型不合的问题，因为她的孩子可能是A、B、O三种血型中的一种，当然O型母亲的孩子永远不会是AB型（也会在下篇中探讨为什么）
首先复习一下第一节课的内容：
A型血的人红血球表面有A型抗原；他们的血清含有对抗B型抗原的抗体
B型血的人跟A型血的人相反，他们红血球表面有B型抗原；血清中含有对抗A型抗原的抗体
AB型血的人的红血球表面同时有A型及B型抗原；他们的血清没有对抗A型或B型抗原的抗体
O型人的红细胞表面A或B型抗原都没有，可他们的血清对两种抗原都会产生抗体
问题是我们血清中的抗A或抗B抗体从何而来，我们每个人并没有接受过异型输血，而抗体不会在没有抗原的情况下产生，这就是我在第二节课提到的问题
这是一个困惑了人们很长时间的问题，但随着人类对抗原结构认识的不断深入，也就找到了答案：
在我们生活的自然界中有很多微生物、我们接种的部分疫苗、甚至部分食物（具体是哪些食物，书上也没细写，但欣燃回答是血豆腐，沾边，算是正确）具有和A型、B型抗原类似的物质。人类在微生物寄居下（例如我们肠道中就生活着大量的对身体有益的细菌）、进食或接种疫苗后，身体就会产生抗A和抗B的抗体。正是这些抗体导致异型间出现输血反应
好的，如果你很细心的话，你就应该提个问题： Rh阴性的人第一次输入Rh阳性人的血，为什么不会出现输血反应？Rh阴性的体内起初没有抗Rh阳性的抗体吗？
答案是：一个从未接触过Rh阳性血液的Rh阴性的人的体内，是不会含有抗Rh阳性的抗体，因为自然界中没有类似Rh阳性结构的物质，没有这些物质的刺激，Rh阴性的人是不会产生抗体的
好的，可以介绍一下ABO溶血病了：
1、一般只有O型的妈妈怀了A型或B型的孩子才有可能发生此病，而且第一胎就可发生。因为O型的妈妈血液里的抗A或抗B抗体会通过胎盘进入胎儿体内，继而有可能破坏孩子的红细胞
2、A型的妈妈怀了“B”型或“AB”型的孩子（或B型的妈妈怀了“A”型“AB”型的孩子），为什么就罕见发生溶血。就拿A型的妈妈举例吧，她的血液里可含有抗B的抗体啊，可她们的孩子绝大部分不受影响。这是因为这些对抗的抗体多是IgM，别忘了我上节课说的，IgM分子量大，透过不了胎盘，到达不了胎儿的体内，所以基本不会导致胎儿溶血。可O型妈妈血液里的抗体为什么就可能对孩子产生影响？原因是O型妈妈产生的对抗抗体是IgG，分子量小，可以透过胎盘
妳是O型血的话，也不要过于担心，因为如果妳要找了个O型的丈夫的话，妳的孩子必定O型，就不存在溶血问题；但妳的未来的丈夫不是O型的话，妳的孩子又不是O型的话（丈夫不是O型，孩子依然有O型的可能），虽然母子血型不合，但发生溶血的几率还是比较低的
因为A抗原和B抗原同时也存在于红细胞外的许多组织中，这样通过胎盘的抗A或抗B抗体仅有少量与红细胞结合，其余的都被胎儿身体里的其它组织和血浆中的可溶性A和B型物质中和，因此虽然母子ABO血型不合很常见，但发病仅占少数。只有当通过胎盘的抗A或抗B抗体浓度过高时，胎儿才会出现明显的溶血现象
而Rh血型不合就不同了，我们身体的Rh阳性因子基本只存在于红细胞表面，所以Rh阴性母亲生成的抗Rh阳性抗体进入胎儿血液后，基本只同Rh阳性的红细胞结合，所以破坏力相当的大
好了，今天的“母子ABO血型不合”简要介绍到此。在下一篇《血型与遗传》里，我将要解释父母是如何决定我们的血型的。还有，在临床上我们极其偶尔会遇到O型的父母生了一个不是O型的孩子，我们可以断定这个父亲不是孩子的生父，而我们又如何处理这个问题？我们的做法对不对？